Acord de comunicare și persoană de contact
Ce e opțional și se face pe consimțământ: canalele pe care pacientul acceptă reamintiri și rezultate, persoana căreia cabinetul îi poate da informații despre el.
Modele
Modele de documente medicale, goale, de tipărit
Cele 21 de tipizate din biblioteca SimpluMed — adeverința, avizul epidemiologic, scutirea, biletul de trimitere, scrisoarea medicală, consimțământul informat și restul — ca modele goale: antetul și pacientul de completat, o casetă pentru fiecare variantă, locurile de scris, semnăturile. Le tipărești sau le salvezi ca PDF din browser; fiecare are explicația câmpurilor și articolul care spune ce cere legea.
Modelele sunt construite din aceleași tipizate pe care aplicația le emite din fișa pacientului, deci nu rămân în urma lor. Câteva sunt rezervate prin lege unei specialități; pagina lor o spune.
Adeverință de sarcină
Atestă sarcina și vârsta gestațională la data examenului, cu data probabilă a nașterii; pentru angajator, instituții sau concediul prenatal.
Adeverință medicală
Constatarea medicului la data examenului (clinic sănătos, diagnostic, prezența la cabinet, perioada de incapacitate), scopul și valabilitatea. Fără formular național impus.
Adeverință pentru intrarea în colectivitate
Adeverința de la medicul de familie cerută la înscrierea în creșă, grădiniță sau școală (Ordinul MS 1456/2020): bolile cronice, alergiile, vaccinările.
Aviz epidemiologic
Fără semne de boală infecto-contagioasă la data examinării, fără contact cu boli transmisibile în ultimele 21 de zile; la nou ciclu, reintrare după boală, tabără.
Aviz medico-sportiv
Calificativul apt / inapt de efort fizic, dat de medicul de medicină sportivă (Legea 321/2007), nu de medicul de familie.
Bilet de trimitere
Trimiterea către specialist din afara sistemului casei: scopul, diagnosticul prezumtiv, datele clinice, investigațiile cu rezultate, tratamentul actual, alergiile.
Chestionar medical al pacientului
Chestionarul completat de pacient înaintea consultației: antecedente, boli cronice, tratamente, alergii, obiceiuri; semnat de pacient.
Consimțământ informat
Acordul scris al pacientului pentru o procedură cu potențial de risc, pe formularul din anexa 1 la Ordinul MS 1411/2016: diagnostic, prognostic, riscuri, alternative, decizie.
Declarație de refuz al actului medical
Refuzul informat al unui act medical recomandat (Legea 46/2003, art. 13): pacientul declară că a înțeles consecințele și și le asumă; cu martor.
Fișă de aptitudine (medicina muncii)
Concluzia medicului de medicina muncii — apt, apt condiționat, inapt temporar sau inapt — pentru un post, după riscurile lui (HG 355/2007).
Instrucțiuni pentru pacient (pre / postoperatorii)
Instrucțiunile scrise dinaintea sau de după o procedură: ce să facă și ce să nu facă pacientul, semnele pentru care sună la cabinet; semnate de amândoi.
Notă de informare a pacientului (GDPR)
Informarea pacientului (GDPR, art. 13): cine e operatorul, ce date, în ce scop și pe ce temei, cât timp, cui se transmit, ce drepturi are; în două exemplare.
Plan de tratament
Planul scris al tratamentului: obiectivele, etapele, medicația, controalele și ce urmărește pacientul acasă; semnat de medic și pacient.
Prescripție de ochelari
Prescripția optică: sfera, cilindrul, axul și adiția pentru fiecare ochi, distanța interpupilară, tipul lentilelor.
Raport de evaluare a riscurilor — salariată gravidă / care alăptează
Raportul de evaluare a riscurilor pentru salariata gravidă sau care alăptează (OUG 96/2003), întocmit cu medicul de medicina muncii, pentru angajator.
Raport de procedură (ambulatoriu)
Raportul unei proceduri făcute în ambulatoriu: indicația, descrierea, materialele, incidentele, recomandările de după; rămâne în fișă și pleacă cu pacientul.
Recomandare medicală
Recomandarea scrisă a medicului — regim, repaus, investigații, dispozitive —, pentru pacient sau pentru o instituție care o cere.
Referat medical
Referatul pentru comisii și instituții (de exemplu încadrarea în grad de handicap): diagnosticul, starea prezentă, stadiul, prognosticul, data debutului, tratamentul.
Scrisoare medicală
Răspunsul specialistului către medicul de familie, pe modelul din Anexa 43: diagnosticul, investigațiile, tratamentul recomandat cu doze și durată, monitorizarea.
Scutire medicală de educație fizică
Scutirea de educație fizică după Ordinul MS/MEdC 204/520/2007: felul (anuală, semestrială, temporară; totală sau parțială), perioada exactă, diagnosticul.
Pe hârtie sau din aplicație
Un model gol îl completezi de mână, de fiecare dată. În SimpluMed, același document se emite din fișa pacientului: antetul cabinetului, numărul de înregistrare, datele pacientului și codul de verificare se pun singure, textul se compune din ce ai ales, iar actul rămâne în fișă. Ce trebuie să conțină fiecare document, pe surse, e în ghidul documentelor cabinetului.