Model de document

Model: Bilet de trimitere

Trimiterea către specialist din afara sistemului casei: scopul, diagnosticul prezumtiv, datele clinice, investigațiile cu rezultate, tratamentul actual, alergiile.

Ce trebuie să conțină: Biletul de trimitere: ce trebuie să conțină ca specialistul să te poată ajuta cu adevărat


Cabinetul medical ______________________ Adresa __________________________ Tel. ____________ · CUI __________ · Nr. înreg. __________ Nr. ________ Data __.__.____ Medic: ____________________ · specialitatea ____________ Pacientul(a) ________________________________ · vârsta ____ CNP Născut(ă) __.__.____ Bilet de trimitere URGENT Către: ______________ Vă trimitem pacientul(a) ______________, CNP ______________, ______________, pentru: ______________. Motivul trimiterii ______________ Diagnostic prezumtiv ______________ (cod ______________) Investigații solicitate [ ] hemoleucogramă completă VSH, proteina C reactivă glicemie, HbA1c profil lipidic creatinină, uree, acid uric transaminaze (ALT, AST), bilirubină TSH, FT4 sumar de urină, urocultură ECG ecografie abdominală ecografie de părți moi / tiroidă radiografie computer tomografie rezonanță magnetică spirometrie consult oftalmologic consult psihologic Alte investigații: ______________ Alergii cunoscute: ______________ Tratament curent: ______________ Observații: ______________ Document emis în afara sistemului asigurărilor sociale de sănătate (CNAS); nu înlocuiește biletul de trimitere tipizat CNAS. Data: Semnătura și parafa · parafă ____________
Model gol · Bilet de trimitere · simplumed.ro/blog/modele Pe documentul emis din SimpluMed: antetul cabinetului, numărul de înregistrare, datele pacientului și codul de verificare, puse automat.

Ce înseamnă fiecare câmp

Explicațiile sunt cele scrise în tipizatul din aplicație, lângă fiecare câmp; pe foaia tipărită nu apar.

Trimiterea

Tipul trimiterii (obligatoriu): Variante: consult de specialitate; investigații paraclinice; internare.
Trimitere urgentă: Se completează de medic.
Către (specialitate, secție, unitate) (obligatoriu): Se completează de medic.
Motivul trimiterii (obligatoriu): Se completează de medic.
Diagnostic prezumtiv: Se completează de medic.
Cod ICD-10: Se completează de medic.

Investigații

Investigații solicitate: Variante: hemoleucogramă completă; VSH, proteina C reactivă; glicemie, HbA1c; profil lipidic; creatinină, uree, acid uric; transaminaze (ALT, AST), bilirubină; TSH, FT4; sumar de urină, urocultură; ECG; ecografie abdominală; ecografie de părți moi / tiroidă; radiografie; computer tomografie; rezonanță magnetică; spirometrie; consult oftalmologic; consult psihologic.
Alte investigații: Se completează de medic.

Context clinic

Alergii cunoscute: Gol → pe foaie rămâne o linie de completat de mână. Dacă pacientul nu are alergii cunoscute, scrie „fără alergii cunoscute" — afirmația e a medicului, nu a fișei.
Tratament curent: Preluat din ultima rețetă; șterge ce nu se mai ia. Gol → linie de completat de mână.
Observații: Se completează de medic.

Același document, din fișa pacientului

Modelul de mai sus îl completezi de mână. În SimpluMed, „Bilet de trimitere” se emite din fișa pacientului: antetul cabinetului, numărul de înregistrare, datele pacientului și codul de verificare se pun singure, textul se compune din ce ai ales, iar actul rămâne în fișă și se poate tipări din nou oricând. Ce trebuie să conțină, pe surse: Biletul de trimitere: ce trebuie să conțină ca specialistul să te poată ajuta cu adevărat.

Începi gratuit, fără card bancar. Toate modelele