Model: Scrisoare medicală
Răspunsul specialistului către medicul de familie, pe modelul din Anexa 43: diagnosticul, investigațiile, tratamentul recomandat cu doze și durată, monitorizarea.
|
Cabinetul medical ______________________
Adresa __________________________
Tel. ____________ · CUI __________ · Nr. înreg. __________
Pacientul(a) ________________________________ · vârsta ____
CNP
Născut(ă) __.__.____
Scrisoare medicalăCătre: ______________ Pacientul(a) ______________, CNP ______________, ______________, s-a prezentat la data de ______________ pentru: ______________ Diagnostic Anamneză Examen clinic Analize recente Investigații și rezultate Tratament efectuat Tratament recomandat Recomandări Plan de monitorizare Următoarea consultație: ______________ Pacientul(a) poate fi tratat(ă) în ambulatoriu. *Document emis în afara sistemului asigurărilor sociale de sănătate (CNAS); nu înlocuiește scrisoarea medicală CNAS (Anexa 43) necesară pentru prescrierea compensată.* Cu stimă,
Data:
Semnătura și parafa · parafă ____________
|
Ce înseamnă fiecare câmp
Explicațiile sunt cele scrise în tipizatul din aplicație, lângă fiecare câmp; pe foaia tipărită nu apar.
Destinatar
- Către (obligatoriu)
- Rubricile urmează modelul oficial (Anexa 43 la Normele Contractului-cadru). Medicul de familie prescrie compensat doar pe baza scrisorii de la un medic în relație contractuală cu casa de asigurări — un cabinet fără contract emite scrisoarea pentru pacient și pentru coleg, nu pentru rețeta compensată.
- Motivul prezentării (obligatoriu)
- Se completează de medic.
Constatări
- Diagnostic (obligatoriu)
- Se completează de medic.
- Cod ICD-10
- Se completează de medic.
- Anamneză
- Se completează de medic.
- Examen clinic
- Se completează de medic.
- Investigații și rezultate
- Se completează de medic.
Conduită
- Tratament efectuat
- Se completează de medic.
- Tratament recomandat (un medicament pe rând: DCI, doză, mod de administrare, durată, perioada pentru care poate prescrie medicul de familie)
- Modelul oficial cere, pentru fiecare medicament, și durata pentru care îl poate prescrie medicul de familie (ex. 6 luni).
- Recomandări
- Se completează de medic.
- Plan de monitorizare
- Se completează de medic.
- Următoarea consultație
- Se completează de medic, ca dată.
- Poate fi tratat(ă) în ambulatoriu
- Se completează de medic.
Același document, din fișa pacientului
Modelul de mai sus îl completezi de mână. În SimpluMed, „Scrisoare medicală” se emite din fișa pacientului: antetul cabinetului, numărul de înregistrare, datele pacientului și codul de verificare se pun singure, textul se compune din ce ai ales, iar actul rămâne în fișă și se poate tipări din nou oricând. Ce trebuie să conțină, pe surse: Scrisoarea medicală către medicul de familie: ce trebuie să conțină ca să fie utilă.