Model: Referat medical
Referatul pentru comisii și instituții (de exemplu încadrarea în grad de handicap): diagnosticul, starea prezentă, stadiul, prognosticul, data debutului, tratamentul.
Ce trebuie să conțină: Documentele medicale ale cabinetului: ce trebuie să conțină fiecare
|
Cabinetul medical ______________________
Adresa __________________________
Tel. ____________ · CUI __________ · Nr. înreg. __________
Pacientul(a) ________________________________ · vârsta ____
CNP
Născut(ă) __.__.____
Referat medicalCătre: ______________ Referitor la pacientul(a) ______________, CNP ______________, ______________, domiciliat(ă) în ______________. Obiectul referatului Diagnostic Debutul bolii: ______________ Stadiul și evoluția bolii Prognostic Istoric și constatări Investigații Tratament urmat Concluzii și recomandări Eliberat pentru: ______________.
Data:
Semnătura și parafa · parafă ____________
|
Ce înseamnă fiecare câmp
Explicațiile sunt cele scrise în tipizatul din aplicație, lângă fiecare câmp; pe foaia tipărită nu apar.
Conținut
- Către (obligatoriu)
- Se completează de medic.
- Eliberat pentru (obligatoriu)
- Pentru încadrarea în grad de handicap și pentru expertiza capacității de muncă, comisia cere diagnosticul, starea prezentă, stadiul, prognosticul și data debutului — completează-le pe toate.
- Obiectul referatului (obligatoriu)
- Se completează de medic.
- Diagnostic (obligatoriu)
- Se completează de medic.
- Cod ICD-10
- Se completează de medic.
- Data debutului bolii
- Se completează de medic.
- Stadiul și evoluția bolii
- Se completează de medic.
- Prognostic
- Se completează de medic.
- Istoric și constatări (obligatoriu)
- Se completează de medic.
- Investigații
- Se completează de medic.
- Tratament urmat
- Se completează de medic.
- Concluzii și recomandări
- Se completează de medic.
Același document, din fișa pacientului
Modelul de mai sus îl completezi de mână. În SimpluMed, „Referat medical” se emite din fișa pacientului: antetul cabinetului, numărul de înregistrare, datele pacientului și codul de verificare se pun singure, textul se compune din ce ai ales, iar actul rămâne în fișă și se poate tipări din nou oricând. Ce trebuie să conțină, pe surse: Documentele medicale ale cabinetului: ce trebuie să conțină fiecare.