Model: Acord de comunicare și persoană de contact
Ce e opțional și se face pe consimțământ: canalele pe care pacientul acceptă reamintiri și rezultate, persoana căreia cabinetul îi poate da informații despre el.
Ce trebuie să conțină: GDPR pentru cabinete medicale: ghid practic în 10 pași
|
Cabinetul medical ______________________
Adresa __________________________
Tel. ____________ · CUI __________ · Nr. înreg. __________
Pacientul(a) ________________________________ · vârsta ____
CNP
Născut(ă) __.__.____
Acord de comunicare și persoană de contactSubsemnatul(a) ______________, CNP ______________, prin reprezentant legal ______________ (______________), pacient(ă) al / a ______________, declar următoarele. ComunicareSunt de acord să fiu contactat(ă) de cabinet pentru programări, reamintiri, rezultate și alte informații legate de îngrijirea mea, prin:
Număr de telefon pentru contact: ______________ Persoană de contactSunt de acord ca informații privind starea mea de sănătate să fie comunicate persoanei ______________ (______________), telefon ______________ — ______________. Informațiile privind starea de sănătate sunt confidențiale și se comunică altor persoane doar cu acordul meu explicit (Legea nr. 46/2003, art. 21–22). InformareAm primit și am luat cunoștință de nota de informare a cabinetului privind prelucrarea datelor cu caracter personal. Am fost informat(ă) că datele mele medicale se prelucrează în temeiul legii, pentru acordarea asistenței medicale (Regulamentul UE 2016/679, art. 9 alin. 2 lit. h), și că acordurile de mai sus le pot retrage oricând, printr-o cerere adresată cabinetului, fără ca îngrijirea mea să fie afectată.
Pacientul / pacienta
Data , ora ________
semnătura
Reprezentant legal
Nume: ______________________ Calitatea: __________________
Act de identitate: __________
semnătura
Medicul
parafă ____________
semnătura
|
Ce înseamnă fiecare câmp
Explicațiile sunt cele scrise în tipizatul din aplicație, lângă fiecare câmp; pe foaia tipărită nu apar.
Comunicare
- Canale de comunicare acceptate
- Variante: telefon (apel); SMS; email; WhatsApp; portalul pacientului (SimpluMed).
- Telefon pentru contact
- Se completează de medic.
- Email pentru contact
- Se completează de medic.
Persoană de contact
- Numele persoanei
- Persoana căreia cabinetul îi poate da informații despre starea de sănătate a pacientului (Legea 46/2003, art. 22). O spune pacientul, semnând — nu se preia din fișă. Gol → declară că nu desemnează pe nimeni.
- Calitatea
- Variante: soț / soție; părinte; copil; frate / soră; altă rudă; prieten(ă); reprezentant legal.
- Telefonul persoanei
- Se completează de medic.
- Ce i se poate comunica
- Variante: toate informațiile privind starea de sănătate; doar programările și starea generală; doar în caz de urgență.
Același document, din fișa pacientului
Modelul de mai sus îl completezi de mână. În SimpluMed, „Acord de comunicare și persoană de contact” se emite din fișa pacientului: antetul cabinetului, numărul de înregistrare, datele pacientului și codul de verificare se pun singure, textul se compune din ce ai ales, iar actul rămâne în fișă și se poate tipări din nou oricând. Ce trebuie să conțină, pe surse: GDPR pentru cabinete medicale: ghid practic în 10 pași.